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小儿推拿学习之——鼻渊

 【概述】

  鼻渊,又名“脑漏”、“脑渊”,是以鼻流浊涕,量多不止为主要特征的鼻病。并常伴有头痛,鼻塞,嗅觉减退,鼻窦区疼痛,或眩晕等症状。

  西医称鼻窦炎,有急、慢性之分。急性化脓性鼻窦炎与反复感冒有关,起病急,脓涕多,症状重,但多数能自愈,仅约5%转为慢性鼻窦炎,表现为长期流涕,头昏、头痛和健忘等,可对小儿语言、学习、智力、性格等产生不良影响鼻窦是颅骨内的含气空腔,人体较大的鼻窦有额窦、筛窦和上颌窦。

  

 

  【病因病机】

  热毒蒸腾,化腐化浊为本病的基本病机。初期,或外感邪毒,或湿热内生,热毒上蒸,化腐化浊而成本病。如《杂病源流犀烛·鼻病》谓:“由风寒凝入脑户,与太阳湿热交蒸而成。”《素问·气厥论》:“胆移热于脑,则辛颏鼻渊。鼻渊者,浊涕下不止也。”如急性期失治误治,病邪未除;正气先衰,肺脾两虚,无力托毒,邪气、痰浊、瘀血日久,化腐化浊亦成本病。

  【诊断】

  (一)诊断要点

  1.鼻塞,鼻有大量黏性或脓性涕。

  2.有伤风鼻塞病史,或有发热、恶寒、头痛、咳嗽嗅觉减退等症状。

  3.患儿面颊、额头、鼻根等处有明显触压痛。

  4.专科检查见中鼻甲或中鼻道肿胀,鼻道内存在稠涕。

  5.X线、CT检查示鼻窦部窦内黏膜增厚,窦腔密度增高,或有液平面。

  (二)鉴别诊断

  感冒:也有鼻塞、流涕,但感冒病程短,涕量少而清稀(后期可转黄),全身症状重;渊浊涕、脓涕量多,鼻部症状重,全身症状轻。

  【治疗】

  (一)治法

  通鼻窍,排脓毒为本病基本治法。肺开窍于鼻,故鼻渊治疗关键在于肺。因于外邪,宜疏风宣肺;因于痰热,宜清肃肺金,化痰排脓;因于气虚,宜补益肺气,托毒外出;因于阴虚,宜滋养肺阴。阳明和少阳经循行于鼻窦区域,对于运用外治法防治鼻渊提供了思路,临床可采用近取和远端循经取穴,通过调理阳明和少阳经脉而通鼻窍,排脓毒。

  (二)基本方

  清补肺经、清补脾经(各3~5分钟)

  捏挤板门与掐揉四横纹(捏挤板门10次,掐揉四横纹10遍)

  退下六腑与清天河水(各3~5分钟)

  运内外八卦(顺运与逆运内外八卦各1~2分钟)

  点揉肝俞、胆俞(以两拇指或一手食中指分开,分别点肝俞和胆俞,揉3点1,各1分钟;后以小鱼际以T-T为中心,纵向擦之令热)

  振脑门与双点门(振脑门3-5次,双点门3~5分钟)。

  鼻窦局部操作(见操作指南)

  方解:清肺经清肃肺,疏风通窍,针对外感邪毒;清脾经、退六腑清泻中焦腐浊,揉肝俞、胆俞清泻肝胆,清天河水泻热透表,共同针对内热;捏挤板门、掐揉四横纹针对腐浊;运内、外八卦顺气、化痰、泻浊;振脑门开窍醒脑,振动鼻窦,通利鼻窍。又补肺经实卫固表,增强适应季节变化能力;补脾经,既助运化,生气血,又补土生金,配合双点门升举清阳,醒脑神,通鼻窍,托毒排脓。全方温清并用,以清化见长。清其热,化其腐浊,适用于各种鼻渊。

  (三)操作指南

  1.局部操作①起式:开天门、推坎宫各1~2分钟,揉攒竹1~2分钟。②按揉迎香2~3分钟。③按揉鼻通穴(鼻软骨与鼻翼交界处)1~3分钟。④以拇指或中指指腹置于相应鼻窦体表投影处,先揉1分钟,后振按1分钟,再以指端轻叩至局部麻木或潮红。⑤勾抹法:双手拇指屈曲,以桡侧缘,来回刮前额、眉弓、下眼眶、颧骨下缘等处,令局部发热。⑥擦鼻旁:以双手食指指腹快速擦两鼻翼旁,透热为度。局部操作近治作用明显,通鼻窍,排脓毒,是推拿特色,无论急性、慢性鼻渊均宜配合运用,临床应充分重视。

  2.内、外八卦功效相近,一般病症但取其一。本病以腐浊为病机,病程长,为增强清化腐浊之力,宜同时运内八卦和外八卦,运八卦有顺运逆运之分,一般认为顺运内八卦引气下行,消积消胀;逆运内八卦以止吐见长。鼻渊宜顺运内八卦,当内八卦顺运时,多以逆运外八卦配合。反之,当逆运内八卦时,多以顺运外八卦相配合,以增强疗效,即保证掌心与掌背始终朝一个方向旋转。

  3.振脑门为内功推拿手法,对鼻渊有特殊作用,值得推荐。其法为:患儿坐位手扶其前额,使头略后仰,一手小鱼际先尺偏然后桡偏,桡偏时以小鱼际根部叩击风府,连续轻叩10余次;末次轻叩后,强力叩击1次;强力叩击后就势以掌根向上托起后枕部,并与扶额之手将颈椎拔伸并振颤之。此为一遍,操作1-3遍,此法令脑髓、鼻窦振动,排脓有效。

  4.清天河水属扬汤止沸,退六腑为釜底抽薪,二穴常配合运用。同时清天河水和退六腑时,可推手不变,但从下向上推,却通过握腕之手变换与旋转前臂决定推天河水还是推六腑穴,必要时取一定比例。

  (四)辨证加减

  1.肺经风热继发于感冒之后。以感冒症状减轻,热退,但鼻涕由清转黄,量增多,质变黏稠兼嗅觉减退,或伴头昏、头痛,身热,恶寒,咳嗽痰黄稠舌红,苔薄黄脉浮数,指纹浮为特征。治宜祛风散热通窍。基本方重点清肺经清脾经,退六腑,清天河水,双点门。加拿风池、拿肩井各1-3分钟,揉按大椎1分钟,点揉曲池、合谷各1~2分钟,掐少商、商阳各10次。

  2.胆经郁热以长期反复鼻流浊涕,色黄或绿色,质稠、脓性,嗅觉差,头痛,头昏,口苦咽干,耳鸣如潮,烦躁不安,舌红,苔黄腻,脉滑数,指纹紫为特征。治宜清泻胆热,化浊通窍。基本方重点清脾经、揉肝俞、胆俞、振脑门、双点门。加清大肠、清小肠各3~5分钟,扫散头侧少阳经脉1分钟,搓摩胁肋10遍,点揉阳陵泉1-3分钟。

  3.肺脾气虚以鼻涕黏稠、白浊,时多时少,遇冷尤甚,鼻塞,嗅觉减退,反复感冒,经常咳嗽,头昏,面色白,气短乏力,肢倦纳呆,健忘,注意力不集中,舌质淡,苔薄白,寸脉无力,指纹淡为特征。治宜补土生金、固卫表、通鼻窍。基本方重点补肺经,补脾经,双点门,运内外八卦。加掐揉二扇门、推上三关各1~3分钟,横擦肺俞令热,开璇玑3~5遍,摩运、振揉丹田和神阙透热为度。

  【注意事项】

  1.积极预防感冒、鼻炎,平素坚持锻炼,增强体质

  2.积极进行呼吸锻炼。较小儿童可让其学习游泳,通过换气练习改善呼吸。较大儿童,可嘱其练习屏气,或猛吸进一口气后,捏紧鼻孔,闭口,尽力鼓气,使气流对鼻窦、眼、耳、咽喉等产生压力,该法有助于排脓与活血化瘀。

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